"Consapevole delle responsabilità penali derivanti da dichiarazioni false o mendaci, ai fini dell’iscrizione al corso per aspiranti arbitri indetto dalla Sezione___________________________ della Associazione Italiana Arbitri,
DICHIARO
1. di essere residente o domiciliato nel comune ed all’indirizzo sopra indicato;
2. di aver conseguito il titolo di studio della scuola media inferiore dell’obbligo;
3. di non aver riportato condanne penali per reati dolosi, non ho carichi pendenti in corso e non sono stato dichiarato fallito in proprio o quale socio di società di persona;
4. NON HO MAI FATTO PARTE / HO FATTO PARTE dell’Associazione Italiana Arbitri; (se si dichiara di aver fatto parte dell’Associazione Italiana Arbitri) di aver presentato le dimissioni accettate dall’Associazione Italiana Arbitri nella stagione sportiva __________ / __________;
5. di non aver subito provvedimenti disciplinari o squalifiche superiori ad un mese da parte di Federazioni riconosciute dal C.O.N.I.;
6. di ESSERE / NON ESSERE vincolato quale calciatore per la stagione sportiva __________ / __________ presso la società _________________________ categoria_____________ (solo se si dichiara di essere vincolato ad una società) .
DATA_______________________ FIRMA DEL CANDIDATO____________________________________"
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